Associazione Sportiva Dilettantistica

Legione Farnese Coorte Parma

Piazza Agostino Novella, 1 –  43100 Parma (PR)

Tel.  3472371142 – 3387784915

www.legionefarnese.net

 

SCARICO RESPONSABILITA’:

 

Il/La sottoscritto/a Sig. ____________________________________________________________

nat _o_ a _________________________________________________ ( ___ ) il_______________

e residente a ___ ____________________________________________________________ ( ___ )

in via _ ___________________________________________________________________  n. ____

Documento di identità (tipo) ________________________________________________________

numero ________________________________________________ rilasciato il ______________

dal______Comune ____di Bologna ___________________________________________________________________

in qualità di Partecipante alla Manifestazione sportiva dilettantistica avente ad oggetto la pratica del

gioco del “soft air” che si terrà in data __ 25 e 26 maggio 2013____________ nel Comune di

___VARANO DE’ MELEGARI_____________________________________________________

località ____FAGNANO____________________________________________________ ( _PR_ );

 

Dichiara sotto la propria responsabilità:

di conoscere e condividere il gioco del Soft Air, le sue regole e le sue modalità. In tutte le sue specialità (combat, tiro pratico,    altro), di approvarlo in quanto sport e occasione di svago all’aria aperta, in un contesto di corretto agonismo;

in particolare, di sapere e approvare preventivamente che, per esigenze di gioco, si potrà trovare nelle seguenti situazioni:

giocare su terreno accidentato che comporti la possibilità di: scivolare o cadere in buche, fossati, canali di scolo, corsi d’acqua di origine naturale o artificiale; scivolare a causa di terreno fangoso, ghiaioso o di erba bagnata; inciampare in rialzi del terreno, sassi e pietre nonché altri detriti di origine naturale o artificiale che si trovino sul campo; urtare pietre e sassi a causa di cadute o di semplici movimenti durante le fasi di gioco, a causa di propria imprudenza, negligenza, o imperizia;

giocare in aree urbanizzate, non urbanizzate ed eventualmente in terreno boschivo, che  comportino la possibilità di: urtare piante ad alto fusto, cespugli e arbusti, rami, fronde e parte di essi; inciampare o scivolare a causa d tronchi, rami o altro (pigne, ghiande, fogliame eccetera) che si trovino al suolo; venire a contatto con spine e sostanze di per se urticanti o velenose e sostanze o atro (quali frutti, fiori, pollini, resine e similari) in grado di provocare reazioni allergiche non prevedibili naturalmente prodotte dai vegetali; venire a contatto con animali (mammiferi, uccelli e rettili) selvatici o inselvatichiti e domestici, insetti che possano essere potenzialmente pericolosi per l’uomo in quanto portatori di malattie o parassiti nocivi, o naturalmente dotati di mezzi difensivi e offensivi di rilevante pericolosità, essere aggrediti e lesionati da tali animali o insetti;

avere accesso, per motivi di gioco, a strutture o infrastrutture che comportino la possibilità di: urtare, inciampare, scivolare, venire colpiti da materiale proveniente dalle strutture stesse, cadere da o contro tali strutture, a causa di propria imprudenza, negligenza o imperizia;

utilizzare, per motivi di gioco, componenti elettronici, meccanismi elettrici e/o dotati di carica pirica, manuali o dotati di motore, nonché di uso comune (pali, reti, filo spinato, travi, cavi, fili elettrici e simili), o ex militari (concertine, sacchi a terra, tende, reti mimetiche o simili), che comportino la possibilità di: tagliarsi, ferirsi, pungersi, scottarsi, lesionarsi.

bersagliare ed eventualmente colpire altri, ed essere bersagliato ed eventualmente colpito da altri, con dispositivi chiamati ASG ritenuti non idonei a recare offesa alla persona (ex art. 2, 3° comma, legge 110/75) dalla Commissione Consultiva centrale per il controllo delle Armi  (istituita ex art. 6, legge 110/75), i cui proiettili possono provocare abrasioni della pelle o lividi.

 

Dichiara altresì di essere stato edotto sulle regole della Manifestazione riportate nel regolamento e le ha comprese ed accettate, impegnandosi a rispettarle. Dichiara sotto la propria responsabilità di godere di buona salute e di non avere impedimenti all’attività sportiva di tipo agonistico, ovvero di esser sofferente per le seguenti allergie e/o patologie:

________________________________________________________________________________________________________________________

E in tal senso dichiara, sotto la propria responsabilità, che tali allergie e/o patologie non hanno mai in passato dato atto a manifestazioni tali da mettere in pericolo la salute io l’incolumità dello stesso.

 

CON LA PRESENTE IL SOTTOSCRITTO SOLLEVA DA OGNI RESPONSABILITA’ CIVILE E/O PENALE IL PRESIDENTE DELL’ASSOCIAZIONE SPORTIVA DILETTANTISTICA “Legione Farnese Coorte Parma”  E L’ASSOCIAZIONE SUDDETTA IN GENERE, DA QUALSIVOGLIA RESPONSABILITA’ INERENTE LA PARTECIPAZIONE ALLA SUDDETTA MANIFESTAZIONE.

 

Parma, lì ______________________

 

In fede


 

____________________________________________________

 

 

Associazione Sportiva Dilettantistica

Legione Farnese Coorte Parma

Piazza Agostino Novella, 1 –  43100 Parma (PR)

Tel.  3472371142 – 3387784915

www.legionefarnese.net

 

 

 

INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D.LGS 196/2003

 

Ai sensi dell’ art. 13    D.LGS 196/2003 ( di seguito T.U.) ed in relazione ai dati personali che l’associazione sportiva dilettantistica “LEGIONE FARNESE COORTE PARMA” acquisisce, La informiamo di quanto segue:

 

1. FINALITA’ DEL TRATTAMENTO DEI DATI: il trattamento è finalizzato unicamente a quanto concerne lo    svolgimento di manifestazioni sportive dilettantistiche avente oggetto la pratica del gioco del “soft air”, nei limiti delle disposizioni e in conformità a quanto stabilito dal D.Lgs. 196/2003.

 

2. MODALITA’ DI TRATTAMENTO DEI DATI: il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali, informatici e/o telematici e comunque in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza degli stessi. Il trattamento è svolto dal titolare /o dagli incaricati del trattamento.

 

3. CONFERIMENTO DEI DATI: il conferimento dei dati comuni e/o sensibili è strettamente necessario al fine dello svolgimento delle attività di cui al punto 1). E’ pertanto necessaria l’espressione del consenso al fine dell’iscrizione alla manifestazione.

 

4. RIFIUTO DI CONFERIMENTO DATI: l’eventuale rifiuto da parte dell’interessato di conferire dati personali nel caso di cui la punto 3) comporta l’impossibilità di adempiere alle attività di cui al punto 1).

 

5. COMUNICAZIONE DEI DATI: i dati personali possono venire a conoscenza degli incaricati del trattamento e possono essere comunicati per le finalità di cui al punto 1) a collaboratori esterni e, in genere, a tutti quei soggetti la cui comunicazione sia necessaria per il corretto adempimento delle finalità di cui la punto 1).

6. DIRITTI DELL’INTERESSATO: l’articolo 7 T.U. conferisce all’interessato l’esercizio di specifici diritti, tra cui quello di ottenere dal titolare la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali e la loro messa a disposizione in forma intellegibile; l’interessato ha diritto di avere conoscenza dell’origine dei dati, delle finalità e delle modalità di trattamento, della logica applicata al trattamento, degli estremi identificativi del titolare e dei soggetti i cui dati possono essere comunicati; l’interessato a inoltre di ottenere l’aggiornamento, la rettificazione e l’integrazione dei dati, la cancellazione, la trasformazione in forma anonime o il blocco dei dati trattati in violazione della legge; il titolare ha diritto do opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati.

 

7. TITOLARE DEL TRATTAMENTO: titolare è il Presidente della A.S.D. Legione Farnese Coorte Parma.

 

Parma, lì ___________________

 

In fede

 

_______________________________________

 

( sig.* _______________________________________)

 

* Nome e cognome in stampatello

 

Ultimo aggiornamento (Venerdì 24 Maggio 2013 18:54)

 

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